* Actinomyces (22.7%) * Propionibacterius (18.2%) * Streptococcus (13.6%) * Staphilococcus (4.6%) * Porphiromonas gingvalis (4.6%)
Abou-Rass et Al провели исследование ряда закрытых очагов, отобранных по жестким критериям. В ходе исследования бактериальное обссе было выявлено во всех случаях, при чем 63% составила облигатно анаэробная микрофлора, а 36% - факультативно анаэробные возбудители. Среди выявленных микроорганизмов авторы указывают штаммы
Происхождение и локализация микрофлоры, связанной с закрытыми очагами, зачастую остается тайной и является одним из самых спорных вопросов в научных кругах: присутствуют ли бактерии в периапикальной гранулеме, и если да, то в каком количестве? И, в случае бактериальной обсемененности, локализуются ли микроорганизмы в области корня или существует первичная перирадикулярная инфекция, в то время как апекс остается стерильным?
а также сохраняющиеся периапикальные очаги после адекватно проведенного эндодонтического лечения. Проблемы при лечении открытых и закрытых очагов существенно различаются. Открытые очаги связаны с обсеменением микрофлорой полости рта, поэтому прогноз лечения таких очагов благоприятен при условии полноценной очистки системы корневых каналов и герметичной обтурации всех входных ворот проникновения инфекции с целью профилактики дальнейшего инфицирования.
Закрытые очаги характерны для зубов с патологией пульпы или верхушечного периодонта, не имеющих признаков прямого проникновения микрофлоры полости рта. К данной категории относятся очаги в области зубов с явлениями выраженной облитерации каналов или с посттравматическим некрозом пульпы (Рис 3),
Первоочередная проблема, возникающая с самого начала эндодонтического лечения, связана с риском бактериальной контаминации, даже в зубах с жизнеспособной пульпой. Уже 40 лет назад, в I960 году, когда культуральные методы микробиологических исследований были не столь совершенны как в настоящее время, Engstrom показал, что жизнеспособная воспаленная пульпа при закрытой полости зуба характеризуется микробным обсеменением более чем в 7% случаев. Этот показатель характеризуется экспоненциальным ростом до 80% при хроническом пульпите, остром верхушечном периодонтите и некрозе пульпы. Инфицирование корневых каналов обычно связано с наличием рентгенологических признаков периапикальной патологии и клинической симптоматикой острого или хронического периодонтита. Согласно классификации Abou-rass and Bogen, периапикальные очаги подразделяются на открытые и закрытые независимо от связанной с ними симптоматики. Открытые очаги чаще всего содержат оппортунистическую микрофлору полости рта, проникающую непосредственно через пульпу или через экстрапульпарные входные ворота. К данной группе относятся очаги инфекции, связанные с некачественным эндодонтическим лечением и нарушением краевого герметизма реставраций после эндодонтического лечения (Рис 1,2).
1 - Диагностика патологии пульпы и периодонта
7. Обязательные затраты не менее 5 мин на ирригацию перед пломбированием
6. Правильная последовательность применения ирригационного раствора в ходе обработки корневых каналов
5. Оптимизация активных компонентов ирригационного раствора
4. Соблюдение показаний при выборе средств для ирригации
3. Удаление эндодонтического смазанного слоя
2. Учет состояния тканей зуба и сложности анатомии системы корневых каналов
1. Тщательная диагностика имеющейся пульпо-периодонтальной патологии
Ключевые факторы эффективной очистки и ирригации системы корневых каналов
В классическом исследовании, опубликованном в 1985 г., Bystrom et Al. провели сравнение стерилизующей эффективности трех разных методов эндодонтической обработки инфицированных каналов и установили, что механическая обработка в сочетании с ирригацией физиологическим раствором обеспечивает стерильность каналов в 20% случаев, в то время как замена NaCl на 5% раствор гипохлорита натрия приводит к стерильности каналов в 50% случаев, а дополнение последней схемы однократным временным пломбированием канала гидроксидом кальция повышает процент стерилизации каналов до 97%. Означает ли это, что при лечении инфицированных корневых каналов во всех случаях требуется временное пломбирование лечебной пастой? Со времени исследования Bystrom et Аl прошло более 15 лет; сегодня мы знаем гораздо больше о свойствах микроорганизмов, связанных с пульпо-периодонтальной патологией: от вирулентности до подвижности, от способности проникать в дентиннные канальцы до чувствительности к различным антисептикам. 15-летний опыт исследований показал, что многие ирригационные растворы обладают выраженной бактерицидностью по отношению к таким микроорганизмам как enterococcus faecalis илиcandida, которые обладают резистентностью к гидроксиду кальция или хлорофенолу. В данной статье мы обсудим по 7 пунктам как усовершенствовать процедуру ирригации корневых каналов, используя правильные средства в правильной последовательности, с тем, чтобы сократить необходимость в дополнительном медикаментозном воздействии на каналы между посещениями.
Джузеппе Кантаторе Университет Вероны (Италия). Кафедра эндодонтии. Доцент.
1. Тщательная диагностика имеющейся пульпо-периодонтальной патологии 2. Учет состояния тканей зуба и сложности анатомии системы корневых каналов 3. Удаление эндодонтического смазанного слоя 4. Соблюдение показаний при выборе средств для ирригации 5. Оптимизация активных компонентов ирригационного раствора 6. Правильная последовательность применения ирригационного раствора в ходе обработки корневых каналов 7. Обязательные затраты не менее 5 мин на ирригацию перед пломбированием
Ключевые факторы эффективной очистки и ирригации системы корневых каналов
Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов - CarlZeissAcademy
Комментариев нет:
Отправить комментарий